“肱骨外上髁是前臂伸腕肌群的起点，从上到下，主要有肱桡肌、桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌起于肱骨外上髁前外方。”
“另有指伸肌、尺侧伸腕肌和肱肌起于肱骨外上髁的后外方。”
“根据这个解剖，你再想一下，她牵拉疼痛最剧烈的位置，是哪一条肌肉？”龙源把知识点咀嚼碎了开始投喂。
这便是教学医院里面的学院派教学的好处。
没有功底的人，听了就一脸模糊，可吴邪的解剖学是熟练等级，因此，龙源只这么稍微推一下，吴邪就马上反应了过来。
同时，他还看到面板上立刻闪烁起了：“得到根本性指点，学识点+1！”
“指伸肌、尺侧腕伸肌，还有肱肌！因为奶奶的外上髁炎主要集中在外上髁后方。”吴邪想到就去做查体了。
“张奶奶，你伸一下手指，腕关节不动！”吴邪马上捏住自己的腕关节，然后对张老太作示范。
指伸肌是控制伸指的，如果是指伸肌疼痛引起的反应，在腕伸肌不动的情况下，那么就可以确定，这样的查体是对的。
吴邪的查体，也是提升到了熟练，这样的细节，他还是能处理得来。
张老太学着吴邪的样子，一边动，一边嘶嘶地倒吸凉气，然后看向吴邪：“吴医生，这会痛啊？”
“好好好，不动了啊，痛就不动。张奶奶，您再试一下小指和无名指往外侧翻，带动腕关节伸起来活动一下？”
“对，就是这么往外翘！”吴邪继续试验。
这是检查相对特异性尺侧腕伸肌的收缩，对疼痛的影响，单条肌肉的查体。
龙源见状，眼神里有光，非常欣慰地看向吴邪，觉得吴邪的悟性很强。
张老太翘着翻了两下，更痛了，苦笑着看向吴邪：“吴医生，您就别耍我了咯，你喊我做的动作都是最痛的，您肯定是想到了是什么问题啦？”
不用想啊，吴邪能够这么精准地让她做两个动作，一做一个痛，那肯定是看得特别明白了，比在县里面别人看了片子，喊她吃药锻炼等，那好了太多。
吴邪就点头，笑着说：“张奶奶，咱们不动了啊，我知道您痛，我们这也是在做诊断前的查体，想要把你的病情搞得更加清晰和明白嘛。”
张老太的女儿见到吴邪这么神奇，啧啧说：“不愧是同济医院的专家，这一会儿就都看明白了，之前我们在县医院的时候，可没这么做过动作，只是喊往外面转一下，痛了就不做了。”
满脸带笑，尽是佩服之色。
可显然啊，她的佩服并不是龙源想要的，龙源便继续解释说：“平片阅片，看报告是一种境界、看到疾病的定位和性质是一种境界，代表你了解。”
“能看出来一些细节，还有其中的反应，这又是一定的境界。是吧？”
“你看，肱骨外上髁炎，诊断报告是一回事，伱能看得懂这里有炎症，是一层深入，再看到这里有骨质增生、骨膜反应、硬化这又是一层深入。”
“那么继续深入的话，就是看层次了，外上髁也分前后内外！”
“外上髁炎的前外侧和后侧的肌肉起点不同，那么产生疼痛的敲击靶点，就不一样了，对吧？”龙源细致解释，非常需要功力，而龙源就是有这個功力的。
龙源所诉，是阅片术熟练之上境界的细节，需要吴邪好好学习和体会。
“得到根本性指点，学识点+1！”
面板上，这么再跳动了一下。
龙源的实力肯定不如熊尧好，但是教学水平，比熊尧更高！或许是临床医学之间，比较容易教学吧。
“是的，师兄，之前没考虑那么多。”吴邪大喜过望的同时，看到得到根本性指点之后，不止是学识点的增加，而且就连升级的上限，也在不断减少。
这相当于是双倍的学识点收益了！
好猛！
龙源则继续说：“那你想一下，这个老太为什么会得肱骨外上髁炎？我们猜测一下？”
网球肘，多发于中青年，运动员、厨师等职业因素相关性非常紧密！
吴邪闻言，目光闪烁了一下，打算问，可龙源看到这，就打断了：“得思考，先不要问病史，先猜测，然后再去想答案。”
这一点可真把吴邪难住了，或者说，这龙源简直就是在为难人。
其实问一嘴，就都明白了，反而要自己在这里沉思。
不过这也有相应的因素，那就是肘关节的活动或者应力多。
农村常见的这些活动有。
“买菜？切菜？种地？”吴邪猜了三个，没有说广场舞，跳广场舞不会有肘关节的特殊应力。
龙源也就不为难吴邪了：“我猜是抱孩子抱的。”
然后看向张老太和张老太的女儿。
张老太则笑了起来，非常开心，张老太的女儿却是面色一僵：“龙医生，您是说，我妈这个情况，是给我带孩子带的呀？”
张老太没有儿子，两个女儿，这还是小女儿，所以带外孙，她也乐意。
“准确来讲应该是抱孩子抱的，如果您家里孩子多的话，恐怕两只手都会有这个网球肘！”龙源一边讲着，一边给比划着抱孩子的动作。
张老太闻言则笑嘻嘻说：“那不会咯，我孙子好瘦的呢？今年都一岁了，才三十斤。”
龙源闻言则回道：“正常的孩子，一岁了才二十多斤，你还嫌他瘦啊？你们得给孩子控制一下饮食才行，小娃不是越胖越好嘞。”
龙源这么说着，便示意吴邪开始写病历，然后他就给张老太讲了一些注意事项和锻炼的方法，并不需要特殊吃药，但是唯一一点，那就是不再抱孩子了，而且剁菜的动作都要少做，可以轻力去切。
回去之后，主要是做肘关节附近的肌肉锻炼，然后可以做一些比较轻微的无氧活动，这样一来，再配合外敷的止痛药膏，就能够在近期内缓解症状了。
外敷的药膏张老太自己在家里有，所以就不必用药，只是给张老太开了一个良方，回去之后，三天不抱孩子，如果疼痛没缓解啊，就去做一个核磁看看是不是有韧带等器质性的损伤了。
龙源和吴邪的讲解过程非常详细，所以张老太的女儿马上就点头回应：“好的，龙医生，我回去之后，一定让我妈注意一下，都不让她偷偷抱。”
龙源则摇头告诫说：“老人喜欢孩子，不让抱可以，不让逗可不许啊。”https://m.tj268.com
“抱腿上，不应力就可以。”龙源还给了一剂双全的方法出去，显得相当有经验。
张老太闻言乐呵呵，笑着说：“你看是吧，我就觉得不是抱小孩的原因，是抱的姿势不对……”
两人都告谢走出去，龙源才又给吴邪讲：“猜测病因，是分析病情的原理，你如果能够知道抱小孩时，小孩的重力应力，一般需要伸肌紧张以对抗，你就能看得出来了。”
“是这样的。一般的厨子、网球运动员，他们是肱桡肌、桡侧腕长伸肌等腕关节肌肉啊，多收缩剧烈，导致了局部的微骨折，产生了后续的炎症反应。在他们的职业因素下，一般多是这几条肌肉收缩时，会产生更加剧烈的疼痛扳机点。”
“类似抢，扣动扳机，啪地就会产生症状。这就是在仔细地读懂和体会病情的原理，阅片的时候慢慢看，就能够看得懂原理了。”
“报告、病灶、解剖和细节、层次、原理，环环相扣，步步精深，我也只能看一部分。”龙源把自己能够看得懂的所有都告知给了吴邪。
“得到根本性指点，学识点+1！”瞬间啊，吴邪的面板上又闪烁了提示。
一个病人看完，三点的学识点。
“师兄牛逼！”吴邪竖起大拇指，非常夸张地拍着马屁。
心里却计较着，如果真是这样的话，那么自己是管床的学识点增益更大还是去读书的学识点增益更大，就得好好地计较一番了。
然而，吴邪内心的火热才刚升腾而起。
下一个病人就直接浇灭了吴邪一个病人三点学识点的美梦。
这是一个腰椎间盘突出症的患者，龙源只是阅片之后啊，就说：“您这个情况啊，我不怎么会看，您要找脊柱外科的专科医生来看。”
“啊？这不都是骨科吗？我之前在县里面也找骨科医生看的呀？！”进来的大爷语气格外不好，仿佛是龙源没见识似的。
“是，那是因为县医院里没分科，我们就只看骨科的问题，您这个是脊柱外科的，我没学过，实在对不起啊，大爷，您可以把挂号费退了。”
“我也不能不会看，然后对付你呀对吧？”
“看不好还看，这不是浪费您的时间和钱嘛，这样的事情可不好做。”龙源的语气格外谦卑。
“唉哟，你说的倒是对，可我就麻烦了哦，我还以为这县里面看不好的这腰椎病啊，龙医生您能帮我呢！”龙源的解释太贴切了，这大爷也是没为难。
所以就又拿着挂着的号走了出去，吴邪追上：“表公公，不好意思啊，您这个要找更加专业的人看。”
“外面排队的叔叔阿姨，爷爷奶奶们，我们这里只看骨科，如果是脊柱外科或者神经外科的话，您就不用辛苦排队了！对不起啊！”吴邪在门口这么吆喝了一声。
专科专治，只有更加专业，才能够诊治得更加贴切。
这么一嗓子，倒是吼出去了不少人，而且挂号的人之前就解释了，现在也是主动站出来帮忙退费，予以解释等。
然后吴邪就把下一个病人，引进了诊室里，这个病人一看就是骨科的专病。
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