“有，同样有，所以，我的胃口变得很差。”
“你发病后，有没有一种‘发烧’的感觉？”
“嗯，还真有。”
“你以前测过你的体温吗？”
“有，我的体温很特别。”
“哦，怎么特别啦？”
“我在一次感冒时，感到发烧和头痛，到医院看病，护士为我测体温，才36.5度。后来，感冒好了，我也感觉没有发烧了，再测体温，才35.9度。”
“你是说，在正常情况下，你的体温在36度或者以下？”
“对，确实是这样。一旦超过36.5度，我就特别难受。这种情况，我已经遇到几次了。”
“好，我明白了。你说你手脚乏力，是不是感觉力量比以前少了？”
“嗯……怎么说呢？说没有力嘛，在家干家务时，以前能做的，现在也能做。只是感到很困乏，很容易累。”
“你说你关节痛，是在活动的时候痛，还是在安静坐着或者睡着的时候也痛呢？”
“活动的时候痛，静坐或者躺着的时候不怎么痛。”
“发病以后，有没有生过‘猪头腮’（营州人喜欢将腮腺炎称为‘生猪头腮’）。”
“噢，还真的有，而且不止一次。有时候，左侧生完，右侧接着来，十分难受。对了，我的口腔，经常有溃疡。我也看过口腔科，他们给我开点维生素b2，但效果很差。”
“现在还有月经吗？”
“有，还很准时。”
“你现在来月经，与以前有什么不同吗？”
“林院长这么一问，我还真感觉有点不一样。感觉量少了，特别是月经前，里面似乎没有以前湿润了。”这个年龄的女性，也不存在害羞不害羞的问题了。
“我问你一个很隐私的问题，你可以不回答。自从你发病以后，你们夫妻之间，同房时，和以前一样吗？”林琳俯下身，在病人耳边轻声问。
“不一样，完全不一样，很痛，火辣辣的痛。现在，我都不敢给他碰我。”病人很吃惊，这个林院长，怎么问的每一个问题，都是那么的中肯。
“你的牙齿没问题吧？”
“最近感觉有点痛，但咬东西是没问题的。”
“好，我为你做一下检查。”林琳说完，便为病人做体格检查。www.tj268.com
这一次，林琳从丁凤手中要过手电筒和压舌板，仔细察看病人的口腔情况。林琳发现，病人的牙齿开始变黑，但情况还不是十分严重。
林琳还十分仔细地检查了病人的口腔粘膜，发现有几个溃疡，口腔也显得比较干燥，和病人说的情况是一致的。
神经系统检查，与叶秀汇报的基本一致，病人的皮肤显得干燥，轻度的脱屑，四肢的腱反射减弱，没有病理反射。
“好，谢谢您的配合，我们大家回去讨论一下，一定给你一个明确的答复。”林琳的话，给病人以信心，也使得在场的医生们感到压力。
“什么情况？难道，林院长已经知道这个病人的诊断了？”卓一明和叶秀几乎同时在想。
林琳洗完手，回到医生办公室坐好。
“开始吧，先从马医生的病人开始讨论，大家各抒己见。”林琳马上让大家开始讨论。
马水源开始发言，但没有什么新意。
“我认为，这个病人的病情特点非常突出，那就是发作性的症状。”
“从年龄上看，病人很年轻，又没有脑血管病的基础疾病，比如高血压，比如糖尿病，比如高脂血症等等。”
“所以，我认为，这个病人的诊断，是症状性癫痫。癫痫发作的类型，以失神发作或者失张力发作的可能性大。”
“虽然目前的治疗没有效果，是否可以考虑改用其它的抗癫痫药物。”
“我也同意马医生的意见，没有新的补充。”李云娥想不出更多的可能。
“我还是维持上次讨论时的观点。病人是发作性的症状，但她的发作性症状，是以无力为主。换而言之，病人的脑部病变，是一种破坏性病变，而不是刺激性病变。”
“所以，我认为，病人的诊断，应该为tia，而不是癫痫。”卓一明依旧没有改变他的看法。
“我也同意卓老师的意见，这个病人，以tia的可能性最大。至于原因，目前还很难找得到。”
“虽然她没有脑血管病的基础疾病，会不会存在一些其它的，我们暂时还没发现的，可以导致tia的疾病呢？”丁凤也同意卓一明的意见，并提出了自己的思考。
“我也同意卓老师的意见，病人虽然是发作性症状，病人虽然很年轻，但经过抗癫痫治疗，病人的症状并没有改善，相反，还在继续加重。”
“所以，我换一个方向进行思考，病人是不是tia？如果是，原因是什么？”
“根据目前手上的资料，还无法给出我所说的疾病的病因诊断，所以，下一步，是不是需要进一步完善一些相关的检查。”
“在完善治疗前，是不是先将抗癫痫药停掉？毕竟，已经用了这么长时间，按照抗癫痫药物的用药原则，这个时间，已经足够看出药物是否有效了。”
刘玉兰的发言，令林琳眼前一亮。他想不到，刘玉兰的进步如此之大。
“不错，看来，大家对这个病人已经进行过充分的讨论，两种观点泾渭分明。其实，这是一种好的现象，说明大家都查阅了资料，并进行深入的思考。”
“我来说说我的看法吧，这个病人有以下几个特点。”林琳表扬一番后，便直接切入主题。
“第一，病人是个女性，而且很年轻。”
“第二，病人的症状，以发作性肢体乏力和言语不清为主。”
“第三，发病的时间并不长，而且有越来越频繁的趋势。”
“第四，病人一直在服用避孕药进行避孕，而且，服用的时间比较长。”
“第五，病人的工作性质，决定了她必须长时间保持坐位。”
“回到病人的诊断方面。我认为，病人的临床表现，很清晰地告诉我们，她的所有症状，都是神经系统的破坏性症状，而不是刺激性症状。在这点上，我同意卓老师的意见。”
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