“紫医生的汇报很详细，我没有什么特别的补充。”现在，紫宣在董华宇的手下。
“紫医生的汇报不错，看得出，下了不少功夫，做了很多的准备。在去看病人前，我问几个问题。”
“第一，目前，病人脑室内的压力怎么样？”
“报告林院长，目前，病人的引流管还维持在离穿刺点18厘米的高度，但已经没有脑脊液流出来了。”董华宇马上接上。
“这种情况有多久了？”
“有一个多星期了。”还是董华宇。
“既然这样，为什么还在用脱水剂？”
“我们总是担心。”
“担心什么？”
“担心颅内压高。”
“好，刚才紫医生说，反复抽了很多次的血液检查，病人的生化结果怎么样？”林琳说完，看向紫宣。
“呃……基本正常。”
“基本正常，那就有不正常的地方，对不对？”
“呃，是的。”
“哪里不正常了？”
“嗯……”紫宣答不上来，董华宇也答不上来。
“紫医生刚才说，病人的痰量不多，但比较粘稠。怎么个粘稠法？”此时此刻，大家才知道，紫宣的每一句话，林院长都没有放过。
“哇，林院长也太厉害了吧？怎么可以一心多用，而且还如此精准。”新来的医生、研究生和实习医生们，感到十分震撼。
“这个我补充一句，病人的痰很粘稠，痰痂常常将气管插管的内口堵住，需要我们小心处理才行。”于玲插了一句。
“好，护长的补充很好。丁主任，以后你查房，于护长最好也参加。一些护理上的问题，可能她们更清楚。”
“是，下次开始，请于护长参与我的查房。”丁凤赶紧接上。
“回到刚才我问的问题，病人的抽血检查，血中的钾离子和钠离子是偏低的，血糖是偏高的，转氨酶是轻度增高的。血常规检查，除了白细胞增高外，其实，红细胞和血色素也轻度增高。至于为什么，一会我们再讨论。”
“好，我们去看看病人。”
来到病人的床边，丁凤像往常一样，向病人的家属介绍林琳。病人的家属听见，自然十分高兴。林琳的大名，在营州，非常响亮。
甚至有病人的家属说，到附属医院神经内科看病，如果没有给林院长看过，等于你没有到过附属医院，没有看过附属医院的神经内科。
可见，林琳在病人家属们的心中，地位是多么的高。
林琳先为病人做内科系统的检查，心肺的望、触、叩、听，一样不漏。特别是对双肺的听诊，林琳十分耐心和细心。
神经系统检查，因为病人有气管切开，无法交流。体查中，林琳发现，病人的右侧肢体肌力为2级，肌张力低下，腱反射消失，但锥体束征阳性，脑膜刺激征阴性。
林琳将固定在床头输液架上的引流管松开，并慢慢放低到与穿刺点持平的地方，发现没有脑脊液从引流管流出。
重新固定好引流管后，林琳又动手拿开覆盖在气管切管口上的纱布，发现病人的痰确实不多。
林琳的检查顺序是十分讲究的。从无菌到有菌，从封闭到开放，这是无菌操作必须如此的，否则，就有可能出现医源性感染。
“好，我们回去研究一下下一步的治疗方案。放心，我们一定会尽力的。”林琳对病人的妻子说。
林琳洗完手，回到办公室坐好。
“好吧，开始讨论，从主管医生开始。”林琳直奔主题。
“这个病人，神经内科的疾病的诊断是清楚的，前面的治疗方法，也是正确的。现在最困惑的问题，就是病人的体温怎么老是不能恢复正常。”
“按常理，我们已经用上各种类型的抗生素了，什么细菌都应该被杀死了，感染也应该被控制了，但病人的体温为什么还不正常。”https://www.tj268.com
“在这点上，我搞不懂。”回归临床，紫宣可不敢嚣张。
“刚才林院长的提问和后来的查房，我感觉，我们有很多做得不够细的地方。”
“首先，病人的脑压应该正常了，我们没有足够的胆量来处理。当然，我们担心的一个点，就是病人会不会有继发性的脑室感染。”
“还有，我们对病人的血液生化结果不够重视，没有及时发现病人的电解质紊乱，也就没有做出及时的调整。”
“当然，病人的体温为什么如此顽固的升高，我也搞不明白，还是请林院长指导。”董华宇毕竟还是年轻，林琳提拔他，为的是将来，而不是现在。
“我同意董主任的意见，我也是不懂，不敢在林院长面前装懂。”谭小敏很聪明，赶紧说话。
因为这个病人已经在科室讨论过多次了，丁凤、凌晓云、卓一明他们都没有什么新的看法。
“我说说我的一点点不全面的看法。”叶秀说话了。
“这个病人，目前的问题，是体温一直无法回复到正常水平。发热查因，是内科系统一个很常见的问题，也是一个不容易解决的问题。”
“具体到这个病人身上，我从刚才林院长的问话和体查中，萌发出几点想法。”
“首先，病人的体温问题，是不是与感染有关，如果是，为什么如此长时间使用广谱和大量的抗生素，却没有半点效果？体温的不退，有没有二重感染的可能？”
“其次，病人的病变部位在大脑半球，而且影响到脑室，病人的体温增高，会不会与中枢神经系统有关？”
“这是我考虑到的另外几个问题，请林院长指导。”叶秀的考虑，不能说没有道理。
看见大家都不说话，林琳看向凌晓云。
“嘿，林院长，您可别看我。您消失了这么长时间，大家都怪想念您的，我们大家要多看看您才行。”凌晓云说话的风格依旧没变。
林琳听罢，微微一笑，说：“是啊，我确实很久没有回来与大家一起讨论病例了。其实，我也很想念大家。”
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