“打嗝？”陆晨眉头一皱。
因为他看向老人头上的生命值，只有57！
生命值在60以下，这肯定不是打嗝这么简单的事情了！
“除了打嗝，还有其他什么不适吗？”王雪洋立刻道，“比如说头痛、头晕，恶习、呕吐，呼吸困难，咳嗽、胸痛，又或者心悸？”
老人想了想，然后摇摇头，“没有，就只是打嗝。”
话音刚落，又是“呃”的一声。
中年男人叹了口气，“打嗝不是病，可是发作起来真要命啊！我爸这四天一直都在打嗝，晚上基本上睡不了什么觉，今天晚上打嗝的症状加重了，基本是四五秒就一次。”
王雪洋皱着眉头：“大爷，你以前还有其他什么病吗？”
一旁的中年男人回答道：“这个啊，我爸以前三高，高血压、糖尿病、高脂血症。”
“除此之外呢？比如说，以前有没有像这样打嗝过？”王雪洋询问道。
中年男人扭头看向大爷。
大爷摇了摇头，然后又“呃”了一声。
“我们网上百度了很多方法，比如说什么憋气啊，喝水啊，还有转移注意力啊。什么土方法都试了，都没有什么用。”中年男人微微摇头。
这就有点儿棘手了。
王雪洋一时间没有想到什么好办法。
陆晨也是眉头紧皱。
这个大爷，肯定不是打嗝这么简单，否则他的生命值不会这么低。
打嗝的专业术语，叫呃逆。
这是由于膈肌阵发性痉挛，伴有吸气期声门突然关闭，发出短促响亮的特别声音
呃逆是一种反射性活动，传入支由迷走神经、膈神经、胸交感干组成。呃逆中心位于C3～C5，连接中枢神经系统，呼吸中枢，膈神经核，延髓网状结构和下丘脑。
传出支（迷走神经、膈神经）与声门和副呼吸肌、肋间肌和前斜角肌有联系。
沿着反射弧传入支的任何地方的刺激，都可导致呃逆。
也就是说，几乎任何胸部病灶，都可刺激迷走神经的胸支引起打嗝。
“医生，我们家小区附近诊所的医生说，这打嗝是良性的，不需要特别关注，慢慢会好的，可是我们现在都没好啊，你快给我爸想想好办法吧。”中年男人道。
王雪洋耐心解释道：“其实打嗝如果一般持续几秒钟或者几分钟，慢慢消失，可以认为是良性的。”
“但是，一旦打嗝超过数天或者数月，频繁重复、加重，导致失眠、消瘦、疲劳，此时可能是某些基础疾病导致的，比如中枢神经系统病变、肺部疾病、胃肠道疾病、代谢异常。”
“还有这么多讲究啊？”中年男人疑惑道，“可是我爸以前可没有这些病啊，总不能突然就得了这么病吧？”
王雪洋顿了顿，朝大爷道：“我先来给你检查一下。”
让中年男人将大爷扶到体格检查台上，王雪洋开始给患者进行查体。
半晌。
王雪洋一脸疑惑地结束查体，她仍然没有查到任何异常的地方。
心脏、肺部的听诊也都是正常的。
“先去查个胸部和腹部的平片吧。”王雪洋道。
“啊？打嗝还要拍片子啊？”中年男人疑惑道。
“我刚都跟你说了，任何胸部的疾病都有可能导致打嗝。拍这个片子，主要是为了排除有没有一种疾病，叫做食管裂孔疝。”王雪洋道。
“哦。”中年男人似懂非懂。
陆晨立刻给患者开了检查单。
随后，中年男人便带着大爷前去做检查了。
对于这个打嗝的大爷，因为目前没有任何检查，陆晨也没有任何头绪。
不过，大爷头上这个红色的57，显得格外的刺眼。
陆晨可不敢掉以轻心。
……
X线检查的速度很快，而且只要一做完，影像科便会出具结果。
大约过了十分钟，陆晨和王雪洋又看了三个普通的急诊患者后。
中年男人带着大爷回来了。
“胸部和腹部平片没有任何问题。”王雪洋一时间也没法判断患者的病情了。
“医生，你就先用点儿药吧，把我爸的打嗝止住。”中年男人有些急了，“至于是什么原因导致的打嗝，以后再慢慢查吧。”
王雪洋沉声道：“那行吧，先收到急诊留观室，用些药物，观察一晚上再说。”
“好。”中年男人同意了。
他带着大爷前去二楼的急诊留观室。
陆晨看着大爷盯着红色的生命值离去，有些不太放心。
虽然大爷去的是急诊留观室，但是晚上急诊留观室的患者很多。
陆晨担心值班医生可能不会及时注意到大爷的病情变化。
如果大爷真的某种危险性疾病发作，再次抢救，那可就晚了啊！
陆晨想了想，还是给程鹏发了条微信，让他在二楼注意一下这个留观室的大爷。
……
二楼，急诊留观室。
程鹏收到了陆晨的微信。
“哎，这一晚上的，真不省心，下次如果和陆晨碰到一起，还是要去换个班啊！”程鹏暗忖道。
他心中刚闪过这个想法，陆晨所说的那个大爷就来到了急诊留观室。
“让我留心这个大爷，多查房几次……”程鹏仔细大量了一下打嗝大爷，“难道这个大爷有什么特殊的地方，不就是一个打嗝的患者吗？”
此时，王晓东很快地便接诊了这个大爷。
打嗝，一个看似很简单的问题，但是真正治起来，可没那么简单。
随后，王晓东给患者下了两个常规治疗打嗝的药物。
“予以2mg劳拉西泮，以及肌注50mg氯丙嗪。”
劳拉西泮和氯丙嗪，都是精神类药物，可以治疗因为精神因素导致的呃逆。
用完药之后。
程鹏观察了五分钟，大爷的打嗝缓解了！
“早该用这个药啊！”大爷平静下来之后，脸上终于露出了如释重负的笑容。
这四天，打嗝可是把他给折磨惨了。
程鹏立刻给陆晨发了条微信，把大爷的情况告诉了他。
“难道真的只是精神因素导致的呃逆？”陆晨皱了皱眉头，“精神因素会让生命值这么低吗？不应该啊！”
……
可是，仅仅两分钟过后，大爷的打嗝就又开始了。
而且和之前相比，打嗝症状没有丝毫的缓解。
“这是咋回事儿啊？”程鹏颇为诧异。
氯丙嗪和劳拉西泮只能暂时缓解，不能在根本上解决问题。
患者也不可能一直使用这两种药物啊！
王晓东也是一脸疑惑。
他同样是第一次碰到这种顽固性呃逆的病人。
就在这时，程鹏又收到了陆晨发来的微信。
“胖子，患者在你们二楼做了什么检查没？”
“这种打嗝的病人也没必要做抽血检查吧。”程鹏疑惑道，“就是常规做了一张心电图。”
入院心电图，这是所有病人都必须做的。
“心电图结果呢？”陆晨道。
“我看了一眼，心电图应该是正常的，王师兄也看过，也没看出什么问题。”程鹏回复道。
“正常的？”陆晨顿了顿，“把心电图发给我看下。”
程鹏也没有多想，就把心电图发给了陆晨。
陆晨的看图能力比他强太多了，而且还进了心电图比赛的全国决赛。
他并没有觉得陆晨这是在瞧不起他的看图能力，因为两人看图的水平相差太多，程鹏完全没有这种念头。
……
一楼，急诊内科门诊。
陆晨刚看完一个发烧的病人，就收到了程鹏发过来的心电图。
目前，患者没有做任何检查，仅有这一张心电图。
点开图片原图，放大。
乍一看，陆晨的确没有发现任何问题。
打嗝，一般也不会和心脏扯上什么关系。
陆晨想了想，刚想关掉图片。
他突然瞥见到这心张电图的下壁导联，似乎有些奇怪啊！
下壁导联是II、III、AVF导联。
此时，在陆晨的眼中，下壁导联的ST-T段，好像抬高了一点点。
可是，回过神再仔细一看，好像又没有抬高啊！
这……
陆晨犹豫了。
临床上，心电图并不是非黑即白。
眼前这张心电图，绝大多数医生看到，肯定会认为是正常。
甚至，陆晨在自己心中也觉得是正常的，只有那么一丝丝的奇怪。https://www.tj268.com
不过，想到了大爷头上的红色生命值57。
陆晨觉得不能就这么放过“心电图异常”的这种可能！
他连忙给程鹏发了一条微信。
“胖子，再给患者做一张心电图，如果家属同意，能给他查个心肌酶最好了。”
正在急诊留观室的程鹏愣住了。
“复查心电图，还要查心肌酶？陆晨，你这是怀疑大爷是心绞痛或者是心梗了？”
“对。”陆晨简单回复了一句。
程鹏皱着眉头，又把大爷的心电图仔细看了一遍。
他仍然没有看出任何异常。
怀疑心梗，总得拿出证据吧！
这个患者没有任何心梗的症状啊……
没有胸痛，没有腹痛，也没有牙痛！
虽然程鹏很佩服陆晨，但是此时他总觉得陆晨这是受制于本身的专业，将患者的诊断思考偏了。
临床上，很多医生因为本身专业限制，思维比较狭隘。
比如心内科的医生，胸痛就想到冠心病，没有考虑到胃溃疡、食管裂孔疝等等。
不过，程鹏没有自作主张，而是将陆晨的意见告诉给了王晓东。
……
“怀疑是心脏病引起的打嗝？”王晓东微微一愣，“这……反正我是没见过。”
王晓东同样将大爷的心电图又看了几遍，也没发现异常。
他的想法和程鹏一样，患者没有任何心梗的症状啊！
“这样吧，我去和患者沟通，可以再复查一个心电图。”王晓东顿了顿，“至于心肌酶，暂时肯定做不了。”
如果是其他的研究生，提出这种可能，王晓东多半不会采纳。
但是陆晨就不一样了，王晓东很清楚陆晨的能力，他绝对不会无的放矢。
而且，陆晨进入心电图比赛决赛的事情，他也是知道的。
万一，这张心电图，真的有他们没看出来的东西呢？
……
王晓东和患者以及家属沟通了大半天。
终于，患者和家属同意了复查心电图。
毕竟，谁也不会考虑到，打嗝和心脏病是有联系的！
“滋滋滋……”
程鹏推着心电图机给大爷复查了一张心电图。
王晓东则是在一旁盯着。
心电图做完，他便立刻拿起了图纸。
“好像还是没有任何问题啊！”王晓东皱眉道。
一个看着很正常的心电图，无论是从心电图的快慢还是节律，都没有发现任何的异常！
“师弟，你把之前那张心电图给我对比一下。”王晓东朝程鹏道。
“好。”程鹏很快就从办公室将第一张心电图拿了出来。
无论是心绞痛还是心梗的发作，有一个重要的特点，那就是心电图要有变化！
这也是陆晨为什么让程鹏给大爷复查心电图的原因。
王晓东拿着两张心电图，仔细进行对比。
从P波、QRS波，T波……
每一段，王晓东都仔细比对。
“咦，师弟，你看这个下壁导联的ST段，是不是有些不同啊！”
王晓东陡然间发现了心电图的一点变化。
第二张心电图，下壁导联的ST段，比起第一张心电图，有一个稍稍的抬高。
对比之后，再回头看第一张心电图，王晓东觉得这第一张的心电图，下壁导联的ST段好像已经抬高了！
发现这一点，王晓东没有任何的高兴，反而是惊出了一身的冷汗。
幸好是发现了，如果没发现，患者心梗了，那真的是不敢想象……
程鹏也重新对比了心电图，经过王晓东的提醒，他也注意到了。
其实，心电图就是这样。
很多细枝末节的地方，如果没有提醒，你根本看不见。
一旦有人提点，立刻就能注意到异常的地方。
“师兄，好像真的有点儿抬高了。”
此时，王晓东和程鹏心中无不生出了一种对陆晨的佩服之情。
从第一张心电图，就能抽丝剥茧，看到其中的异常。
陆晨这也太厉害了！
……
不过，现在也不是感叹的时候。
王晓东立刻拿着心电图前去和患者家属沟通，同时还请了心内科的急会诊。
将事情的原委告知了患者和家属，家属同意了查心肌酶谱。
此时，心内科住院总李庆华也来了。
查看完两张心电图之后，他沉声道：“的确是抬了，第二张心电图明显一点儿，这第一张心电图就不太明显。你们急诊科能看出这一丝端倪，给患者复查一张心电图，还真不简单啊！”
王晓东挠了挠头，“可不是我看出来的，是你们心内科的一个研究生看出来的。”
李庆华看向一旁的程鹏，脸色颇为惊讶：“是你？我记得是你心内八区的研究生吧。”
程鹏连忙摇头：“老师，不是我，是陆晨，他今天在一楼急诊门诊上班。”
李庆华一愣，随即笑了笑，“是陆晨啊！”
那就能理解了。
这小子的读图能力，可是被心电图大赛证明了。
可不比他们这些老家差啊！
李庆华笑道：“难得一次急会诊没碰到他，但还是和他有关！”
“那几句话怎么说的，人不在江湖，江湖处处有他的传说！”
“晓东，你就查个心肌酶吧，如果真的是心梗，那就收到CCU吧。”
“好的，李老师。”王晓东点点头。
随后，李庆华便离开了。
王晓东下了医嘱之后，值班护士就给大爷查了急诊科的快速心肌酶。
两分钟后，心肌酶结果出了。
大爷的肌钙蛋白超过正常值的20倍！
“我去，还真的是心梗！”
王晓东和程鹏对视了一眼。
两人虽然有心里准备，但还是惊了几秒钟。
心梗确诊了！
……
一楼，急诊门诊。
王雪洋惊讶地看着急诊微信群中的聊天记录。
刚才那个呃逆的病人，居然是急性下壁心梗！
她连忙看向一旁的陆晨。
“陆晨，你知道刚才那个呃逆病人最后确诊了什么吗？”
陆晨淡淡回了一句：“心梗？”
话音刚落，王雪洋的脸色更为惊愕。
这个微信群是他们本科室医生的微信群，可没有任何学生的加入啊！
陆晨，他是怎么知道这个诊断的？
“是……是你在二楼的那个同学告诉你的”王雪洋突然想到了这一点。
陆晨笑了笑，没有否认，也没有承认。
就在刚刚，他收到了系统的提示音。
“恭喜，收到程鹏的感谢值+1！”
“恭喜，收到王晓东的感谢值+1！”
“恭喜，系统升级完成度上升1%！”
看到这几条提醒，他就知道自己的猜测是正确的！
不过王雪洋见到陆晨的笑，只当他是听程鹏说的才知道的。
王雪洋缓缓道：“心梗导致的顽固性呃逆，我还真是第一次见到啊！”
“我也是。”陆晨道，“不过患者既往有三高的病史，的确是有心梗的危险因素。”
“但是谁也不会往那上面想啊！”王雪洋感叹道，“楼上今晚值班的医生不错，居然能考虑到急性心梗这个疾病……”
……
话说回这个顽固性呃逆的大爷。
确诊心梗之后，王晓东立刻就将其转入了心内CCU。
做了急诊冠脉介入手术，打通了心脏血管之后，患者的呃逆消失了……
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